Как увеличить шанс сохранить беременность?
Планирование беременности, вынашивание, рождение ребенка являются важным и ответственным событием для семейной пары
Несмотря на достигнутые результаты в понимании механизмов реализации репродуктивных процессов, усовершенствование медицинских технологических и терапевтических возможностей, от 10 до 20% клинически диагностированных беременностей прерываются самопроизвольно.
Каждая потеря беременности оставляет негативный след на репродуктивном здоровье женщины, ухудшая прогноз вынашивания последующей беременности. Каждая потеря желанной беременности является причиной психоэмоциональных расстройств в супружеской паре. Осмысленный подход при планировании беременности и медицинская помощь супружеским парам с неудачным исходом беременностей становятся все более значимыми в предотвращении репродуктивных неудач.
Самопроизвольное прерывание беременности до 22 недель определяется как выкидыш (самопроизвольный аборт). К данной категории относится также неразвивающаяся беременность, при которой происходит остановка в развитии эмбриона/ плода без экспульсии плодного яйца/плода из полости матки. Наличие у женщины двух и более самопроизвольных потерь беременности до 22 недель определяется как привычный выкидыш. 80 % выкидышей происходит на сроке до 12 недель беременности, реализуя преимущественно механизмы естественного отбора.
Установление причин невынашивания является важным звеном, определяющим терапевтическую тактику, подходы планирования и последующего ведения беременности. Игнорирование, недостаточный учет возможных причинных факторов и условий, способствующих прерыванию беременности, повышает риск повтора репродуктивных потерь.
Причины невынашивания разнообразны и многолики
Наиболее изучены генетические, анатомические, инфекционно-воспалительные, эндокринные, тромбофилические, иммунологические причины. Может иметь место как одна причина, так и сочетание нескольких. Прерывание беременности происходит из-за нарушения адаптационных механизмом гестации под влиянием неблагоприятных внутренних и внешних факторов, относительный вклад отдельных факторов варьирует в конкретной клинической ситуации.
При всестороннем обследовании только женщины причина до 50% случаев невынашивания беременности остается неустановленной. На современном этапе благодаря активному развитию вспомогательных репродуктивных технологий расширились представления о роли мужских и женских гамет в процессах оплодотворения, плацентации и гестации. Очевидной становится необходимость диагностического поиска причинных факторов невынашивания беременности не только с позиции «мать – эмбрион / плод», а с позиции «мать – отец – эмбрион / плод» с обязательным учетом мужского фактора и комплексной оценки состояния здоровья супружеской пары при подготовке к беременности.
В процессе планирования беременности важно учитывать индивидуальные факторы риска самопроизвольного выкидыша. Устранение / модификация / коррекция управляемых факторов риска позволяют увеличить вероятность успешного вынашивания.
К факторам, которые увеличивают риск самопроизвольного выкидыша, относятся:
- Возраст потенциальных родителей: риск выкидыша выше, если возраст матери >35 лет, возраст отца >40 лет
- Число потерь беременности в анамнезе: каждая потеря беременности ухудшает условия вынашивания для последующей беременности. Риск потери беременности после одного выкидыша соизмерим с частотой выкидыша в популяции и составляет 13-17%, после двух предшествующих выкидышей̆ вероятность последующего выкидыша составляет 30%, после трех — 43 %
- Избыточное потребление кофеина: >5 чашек кофе в день или >100 г кофеина в сутки
- Употребление алкоголя и наркотиков
- Неблагоприятные условия труда: воздействие химических веществ (ртуть, свинец, пестициды, пары бензола, смолы и др.), физических факторов (шум, вибрация и др.), производственной пыли
- Неблагоприятная экологическая обстановка
- Гинекологические заболевания: аномалии развития матки, миома матки, синдром поликистозных яичников, внутриматочные синехии и др.
- Наличие хронических заболеваний: антифосфолипидныи синдром, эндокринные заболевания, включая заболевания щитовидной железы, сахарный диабет
- Ожирение (индекс массы тела >30 кг/м2) или недостаточная масса тела (индекс массы тела <18,5 кг/м2)
- Наличие наследственных тромбофилий
- Острые и хронические инфекционные заболевания: сифилис, хламидиоз, токсоплазмоз, острые респираторные вирусные заболевания, ВИЧ-инфекция, туберкулез и др.
- Прием эмбриотоксических и тератогенных лекарственных препаратов
- Дефицитные состояния (дефицит микроэлементов, витаминов)
С учетом многообразия факторов, влияющих на течение и исход беременности, объем прегравидарной подготовки определяется индивидуально в зависимости от результатов обследования супружеской пары и выявленных нарушений.
Шансы на успешное зачатие, вынашивание беременности и рождение здорового ребёнка увеличиваются при модификации образа жизни (отказ партнёров от вредных привычек, нормализация массы тела) и своевременном проведении комплекса лечебно-профилактических мероприятий по коррекции выявленных нарушений (нормализация гормонального фона, устранение дефицита витаминов и микроэлементов, лечение имеющихся заболеваний, терапевтическая поддержка на прегравидарном этапе и во время беременности).